Вопрос-ответ

Здравствуйте Вячеслав Александрович! У мужа (50 лет) диагноз мерцательная аритмия, фибриляция предсердий. Принимает постоянно ксарелто 25 мг 1 р/д, беталок ЗОК 25 мг 1 р/д, верошпирон. Давление 130/80. Пульс не снижается и остается 90-100 уд/мин. Увеличили дозу Беталок еще на 25 мг падает давление до 90/60. Что в данном случае необходимо? Операция или это неверно подобранное лечение? Как попасть к вам на консультацию?

Здравствуйте, уважаемый Вячеслав Александрович! У нас очень непростая ситуация, мы в полной растерянности и не знаем, как правильно поступить. Помогите, пожалуйста! Моему папе 72 года. Диагноз: стеноз наружной подвздошной артерии справа 75%. Окклюзия поверхностной бедренной подколенной артерии справа. ХАН 3 степени правой нижней конечности. Критическая ишемия правой н/к. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск ССО4. Другие заболевания: подагра (хроническая форма), мочекаменная болезнь, ХПН ст. 4. И еще в 2013 году поставлен диагноз: объемное образование левой лобно-теменной области головного мозга (возможно, глиального ряда), на фоне которого у папы периодически бывают судороги (трясет правую руку и лицо). От операции по удалению опухоли он тогда отказался, все эти годы находится под наблюдением онколога. В конце 2021 года папа перенес тяжелую форму коронавируса, после чего у него стала сильно болеть и неметь правая нога. Тогда-то в результате обследования и был поставлен диагноз: критическая ишемия правой нижней конечности. С самого начала доктора говорили о необходимости проведения операции: стентирование и, возможно, шунтирование. Три раза папу клали в больницу и каждый раз операция откладывалась по разным причинам. В первый раз по причине плохой работы почек (тоже осложнение после коронавируса). Во второй раз из-за проблем с желудком (в результате обследования перед операцией был выявлен эрозивный дуоденит и гастрит). После благополучно проведенного лечения папу в третий раз начали готовить к операции, но прямо в больнице у него произошло кровоизлияние в опухоль головного мозга. Его подлечили и выписали, сказав, что через 1-2 месяца гематома рассосется и можно будет делать стентирование. На данный момент у папы продолжает болеть и неметь нога, передвигается он с большим трудом и только по дому (с помощью ходунков). У него очень частые головокружения, общая слабость. Иногда бывают судороги. К вечеру поднимается давление от 190/85 до 210/100, иногда доходит до 250/105, которое не сразу удается понизить с помощью моксонидина и Нифекарда. И это на фоне приема большого количества препаратов, понижающих давление. Принимает: Лозартан, 50, 2 раза в день, Нифекард, 30, 2 т. утром и одну вечером, Моксонидин, 0,4; утром и вечером, метопролол, 25, два раза в день, Аторвастатин, 20; Торасемид, 10, один раз в день; Аллопуринол, 100, один раз в день ( от подагры); Карбамазепин по 2 т. 2 раза в день (от судорог). Все препараты назначены при выписке из больницы. Мы не знаем, как нам быть: можно ли папе делать стентирование или как-то медикаментозно лечить? Ведь после таких операций назначают большие дозы антикоагулянтов, а у него и без них уже было кровоизлияние? Помогите нам, пожалуйста! Очень Вас прошу!

Здравствуйте, уважаемый Вячеслав Александрович. Я изучаю проблему и все больше путаюсь, куда обратиться на обследование и как правильно поступить. ЭФИ вы делаете внутрисосудистым методом или чреспищеводное? При синдроме тахи-брадикардии.

Коронарографию проводите? Можно ли сделать неинвазивную кт-коронарографию, информативна ли она будет при таком диагнозе?

Уважаемый Вячеслав Александрович!

Извините за беспокойство.

Вы консультировали меня 14 августа 2019г. по случаю возникших в период апрель – июнь 2019г. 4-х приступов аритмии, с последующей реанимацией в больнице. Нарушение сердечного ритма не было восстановлено и был переведен на прием пропанорма, при котором мое физическое состояние ухудшилось.

По Вашей рекомендации я стал принимать кордарон, который позволил существенно улучшить мое самочувствие, но аритмия не прекратилась. Вами было рекомендовано: «показано эндо ЭФИ и РЧА правого перешейка и изоляция легочных вен». После улучшения самочувствия у меня возникла понимание необходимости более детального обследования моего заболевания.

По вопросу плановой госпитализации я был принят кардиологом КДЦ Вашей больницы Мамоевой Л.М, которая считает, что восстановление сердечного ритма абляция при моих увеличенных объемах предсердий вероятно не поможет и предложила сделать кардиоверсию. На 9 сентября назначили эзофагогастроскопию, по результатам которой будет приниматься решение.

В больницах, восстанавливающих сердечный ритм после моих приступов, считали что кардиоверсия для меня не возможна вследствие возможности инсульта.

Вопрос: что же делать – абляцию или кардиоверсию?

С уважением

Гусев Валерий Николаевич, 74г., пенсионер,

моб. телефон 985-130-45-87, эл. почта guvalerij@yandex.ru

Здравствуйте!

Я - Гусев Валерий Николаевич, 73г., пенсионер, моб. телефон 985-130-45-87, эл. почта guvalerij@yandex.ru.

Началось с 2010г. – параксизмальная форма фибриляции предсердий, а в 2019г. после последнего приступа аритмии в больнице признали персистирующую форма фибриляции предсердий по спонтанным восстановлением синусового ритма. Не смогли восстановить синус и констатировали нормосистолическую форму фибриляции предсердий. Левое и правое предсердия расширены: 4,9 х 8,1 и 4,0 х 6,8 соответственно.

Медикаментозное лечение возможно, но достаточно трудно подобрать необходимый набор лекарств и нет уверенности в стабильном поддержании синуса. Похоже у меня остается только: сначала абляция, с вероятностью выздоровления 50%/50%, а потом кардиостимулятор.

В режиме «постоянной» аритмии мое состояние характеризую следующими основными моментами:

- головная боль, ощущения аритмии, слабость, головокружения, сильные боли в груди, необходимость глубоко подышать проявляются эпизодами, во время которых должен остановиться, сесть или лечь,
- на левом боку спать невозможно – начинаю чувствовать пульс подергиванием в груди,
- когда что-то делаешь по дому, сравнительно быстро наступает усталость и требуется передышка,
- при появлении пульса более 100 ударов/мин начинается внутри организма «тряска» (ощущение что внутри что-то трясется), головная боль и учащенное дыхание.

Главный вопрос: что делать?

Вопросы:

1. Есть ли целесообразность осуществлять усилия по восстановления синуса или ждать момента необходимости проведения абляции?
2. По каким параметрам сердца после первой абляции уменьшается его способность нормально функционировать?
3. Известно, что абляцию можно делать не один раз. Что является ограничением при невозможности сделать еще одну абляцию?

Заранее благодарен.

С уважением, Гусев Валерий Николаевич.

Вячеслав Александрович, добрый день. Подскажите пожалуйста, ведете-ли Вы приём в Санкт-Петербурге.

ДОБРЫЙ ДЕНЬ. СКАЖИТЕ МОЖНО К ВАМ ПОПАСТЬ НА ПРИЕМ В Г. САМАРА ? СЛЫШАЛИ,ЧТО ВЫ РАБОТАЕТЕ СЕЙЧАС В САМАРЕ?

Здравствуйте! Моей маме 61 год, летом из за стресса было пару приступов аритмии, которые купировали приемом Анаприлина! После самочувствие налаживалось,в пол-ке по месту жительства делали ЭКГ, на нём ничего не выявилось. Всё в норме. А в конце октября, начале ноября опять были приступы, как правило после еды. Обратились в платную клинику, сделали все исследования(экг,эхо-кг,ставили холтер).Экг и эхо-кг всё в норме.Во время постановки холтера случился приступ, и после расшифровки холтера поставили диагноз - мерцательная аритмия. Назначили сотагексал 80 мг по половине таблетки 3 р/день+донормил(так как бессонница) и ксарелто 1 р/день вечером. Мамино самочувствие значительно ухудшилось, появились постоянные систулы, которых не было раньше,пульс в среднем 54-56 и бывает меньше,давление скачет то больше, то меньше. Был приступ 1 раз. Подскажите пожалуйста можно ли заменить препарат на что то другое, или что ещё можно сделать? У мамы из хронических заболеваний гипотериоз, пьёт л-тироксин 100,и ещё энцефалопатия 2 степени. Огромное спасибо.